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儿童荨麻疹

  儿童荨麻疹是指每天或几乎每天均有发生的风团和瘙痒,病程大于6周;漫性特发性荨麻疹是指除外已知药物、食物、感染、物理和化学等因素所致的荨慢性麻疹;随着对慢性特发性荨麻疹的深入研究,在部分患者的体内发现了能够使嗜碱性粒细胞或肥大细胞脱颗粒释放组胺的自身抗体或非抗体成分,这类患者被称为自身反应性荨麻疹 ;若患者有功能性抗FcεRI(或)IgE的抗体,称为自身免疫性荨麻疹。

流行病学

  儿童荨麻疹是一种常见病,任何年龄均可发生,但以儿童、青春期后最多见。

分类
  目前尚无统一的分类方法,依据病程的不同分为急性和慢性荨麻疹,病程少于6周为急性,大于6周或以上为慢性;在慢性荨麻疹中,若表现为每天或每周至少2次发生风团,称慢性连续性荨麻疹;若症状和缓解交替进行,时间间隔从几天到几周不等者,称为慢性复发性荨麻疹(或慢性间歇性荨麻疹。Yadav S等依据是否存在诱发因素和外周循环中自身抗体,将慢性荨麻疹分为伴有明显诱发因素的慢性荨麻疹、自身免疫性荨麻疹和慢性特发性荨麻疹三类。

病因

  IgE介导型儿童荨麻诊

  风团是儿童荨麻疹主要的临床表现,是由肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质所致。毛细血管通透性增加产生了风团。血管扩张引起红斑,炎症介质刺激感受器引起瘙痒。经典学说是抗原与皮肤肥大细胞表面受体上的特异性抗体IgE结合刺激肥大细胞释放组胺等炎性介质,目前,慢性荨麻疹发病机制研究最多的是IgE介导的自身免疫学说,已有足够的依据证明:多数儿童荨麻疹患者的体内存在能够使皮肤肥大细胞或嗜碱细胞脱颗粒的功能性抗IgE受体的抗体和(或)抗IgE抗体,血清免疫学检查总IgE高出正常;或嗜酸性粒细胞或中性粒细胞偏高;Phanuphak等通过对皮肤组织提取液的检查,发现皮疹和非皮疹区的组胺水平均增高,组胺释放因子能使肥大细胞和嗜碱细胞活化释放组胺,这些因子有些是IgE依赖性,也有些是非依赖性。从这些荨麻疹发生时的免疫学分析上得出结论:儿童荨麻疹的病因治疗需要从根本上解除体内过高的IgE抗体,肥大细胞释放组胺极限恢复正常,结果风团可能消失。

儿童荨麻疹的临床表现

  多数儿童荨麻疹的发病都有一定的诱发因素,如孩子穿衣少受凉、或玩耍出汗后受风、或生病经抗生素治疗后诱发、以及食物导致孩子荨麻疹发作,在我国南方部分城市一些儿童患荨麻疹则是对真菌和霉菌过敏所至。我们也会听到一些家长们反映,说孩子玩了一次沙子就得荨麻疹了,或者孩子就吃了一次海鲜就得了荨麻疹,还有高乐高等食物都是诱发儿童荨麻疹的常见食物。

  慢性荨麻疹主要表现是风团和(或)血管性水肿,风团表面光滑,红色或粉红色,周围可有鲜红的红晕,若从中央消退者可呈环状,多伴有剧烈瘙痒,可见于任何部位,持续时间在24 h以内;若皮下或黏膜下大而积水肿可形成血管性水肿,血管性水肿的持续时间要长于风团,一般不痒,消退后不留痕迹,它与荨麻疹伴发率约为50%;病情复发与缓解交替,特别是夜间症状较明显。物理性荨麻疹约占CU的1/3,以人工划痕症和胆碱能性荨麻疹多见,冷、热、日光或延时压力性荨麻疹罕见,本病多发生在物理性刺激之后,持续1~2 h,症状几乎是每天均有发生且瘙痒程度较严重。自身免疫性荨麻疹常伴有其它免疫性疾病,以女性多见,瘙痒较剧烈,皮疹分布泛发,对传统的抗组胺治疗有抵抗而对免疫抑制剂和糖皮质激素治疗有效等特点。

儿童荨麻疹的治疗

  目前的治疗措施主要包括去除诱发因素、抑制肥大细胞释放介质和控制炎症反应等,减少血清中的IgE抗体,全身抗过敏联合治疗有利于缩短荨麻疹治疗周期。

  一、药物治疗

  第一线治疗药物; H1受体阻断剂是荨麻疹早期症状治疗最有效的药物之一,有效率一般在44%-91%;具体的药物选择要视患者的年龄、妊娠、健康状态和个体反应而定。

  对妊娠期患者,多数人认为扑尔敏最安全,它没有任何诱导机体突变作用。

  有些药物对特定的荨麻疹有较好疗效,如羟嗪类适用于胆碱能性荨麻疹,赛庚啶用于寒冷性荨麻疹,甲状腺素用于伴有自身抗甲状腺抗体CU有效,丹那唑 (DanazDl)可用于胆碱能性荨麻疹等。

  儿童荨麻疹多数首选第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、非索非他啶、阿斯咪唑、咪唑斯叮、依巴斯叮等,假如疗效不好,可采取下列措施:①i晚上增加镇静类抗组胺药,如羟嗪、苯海拉明、多虑平、赛庚啶等;②联合抗H2受体阻断剂,雷尼替丁比西咪替丁更好,因为它不干扰肝脏代谢,不与雄激素受体结合③联合应用肥大细胞膜稳定剂如酮替芬。

  第二线治疗药物 糖皮质激素治疗慢胜荨麻疹尚有争议,多数主张用短疗程中、小剂量醋酸泼尼松(20-30 mg/d)治疗对抗组胺药有抵抗的CU患者;

  白三烯受体拮抗剂如扎鲁司特20 mg每口2次,孟鲁司特10 mg每日1次已经证明有效,特别是对非甾体类抗炎药和食品添加剂引起的荨麻疹,弃白通是5脂氧合酶抑制剂,能够抑制白三烯的产生,对改善CU有效;罗非昔布是选择性环氧化酶-2抑制剂,是治疗CU有希望的药物。

  二、IgE抗体免疫调节剂(抗过敏益生菌康敏元加强型)

  荨麻疹多属于I型免疫变态反应性疾病(也叫IgE介导型过敏反应),病因比较复杂一般都会由急性荨麻疹转变成慢性荨麻疹而长期反复发作,久治不愈。人们现在对荨麻疹的治疗只关注了症状治疗,并没有对过敏反应的本身:由于过敏源刺激导致人体的免疫功能紊乱,使体内免疫球蛋白E异常增多,反复接触过敏源使体内产生大量的IgE抗体并长久的附着在免疫细胞上,导致组胺等炎性介质的分泌伤害自体的一种免疫反应,从荨麻疹的免疫学上看,治疗的根本应控制IgE,调节免疫球蛋白的平衡为主,目前荨麻疹的治疗多停留在抗组胺等炎症阶段,一部分人会通过提高免疫力来尝试治疗,但过敏并不是免疫力低所致,人体的五种免疫球蛋白分泌失衡才是疾病的根本病因,目前国际免疫学研究对解决引起荨麻疹的IgE抗人抗体治疗方法就是大量补充人体抗过敏益生菌康敏元加强型来降低体内的IgE抗体,通过刺激干扰素分泌来调节免疫球蛋白的平衡,从而使人体的免疫应答恢复正确,对食物、花粉、冷热等刺激导致的荨麻疹的治疗有着显著的疗效,此抗过敏益生菌康敏元加强型的广泛应用也被广大儿童荨麻疹患者的家长们热爱。
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